thumb| Test af en bakteries resistens mod 7 antibiotika (sorte pletter). Bakterien er kun følsom overfor to antibiotika Amoxicillin-clavulansyre (AMC) og Chloramphenicol (C) som indikeret af de lyse opklaringszoner
Antibiotikaresistens er modstandsdygtighed (resistens) overfor antibiotika. Bakterier og andre organismer, f.eks. svampe, kan udvikle resistens overfor antibiotika, hvilket betyder at antibiotika ikke længere påvirker dem. Ministeriet for Fødevarer, Landbrug og Fiskeri anslog i 2013 at over 25.000 europæere hvert eneste år dør som følge af infektioner med bakterier, der har udviklet resistens mod antibiotika som følge af overforbrug af antibiotika til både mennesker og dyr.
Bakterier fører til stadighed en biologisk-biokemisk "krig om overlevelse", hvor resultatet følger Darwins lov om den mest egnedes overlevelse og hvor resultatet, på grund af bakteriers meget korte generationstid, viser sig hurtigt. Resistente mikroorganismer viser sig ofte at producere et eller flere enzymer, der binder og nedbryder antibiotika-molekylerne og gør dem inaktive. Et antibiotika-nedbrydende enzyms gener kan, ligesom andre gener, overføres fra den ene mikroorganisme til den anden, og dermed kan resistensen spredes mellem bakterierne. Det betyder at en bakterie der er blevet resistent kan overføre sin resistens til andre bakterier. Det kan ske ved de processer der kaldes for konjugation, og , for eksempel ved overførsel af plasmider. Resistens vil i sidste ende medføre uhelbredelige infektioner. Resistente mikroorganismer omtales på engelsk som “MDR”, “multidrug resistant”, "pig-MRSA", "livestock-associate MRSA", “superbug” eller “super bacterium” og sågar som "nightmare bacteria".
I Danmark er der en stigende tendens i forekomsten af resistente infektioner, om end problemet her er noget mindre end i mange andre lande. Fra 2008 til 2012 er der på danske sygehuse indlagt 15 personer med farlige resistente bakterier fra udlandet, hvoraf de 7 patienter var fra Libyen, der alle havde den samme resistente tarmbakterie. Langt hyppigere på danske sygehuse er de multiresistente tarmbakterier ESBL, der har navn efter det antibiotika-nedbrydende enzym extended spectrum beta-lactamase. På trods af den potentielle risiko for spredning af uhelbredelige infektioner, er der endnu (marts 2012) ingen systematisk overvågning i Danmark af nogen af disse resistente bakterier. I en status over 2014 anfører Statens Seruminstitut, at der på de danske hospitaler var en stor stigning i antallet af patienter, som fik infektioner med multiresistente bakterier som VRE (op 30%) og CPE (op 100%).Flere multiresistente bakterier på danske hospitaler. Statens Seruminstitut 2015
Resistensproblemet
På grund af antibiotikaresistens er der en stadig større risiko for at der udvikles infektioner, som slår mennesker ihjel. De resistente bakterier er mere dødelige end deres ikke-resistente slægtninge, og således følger døden 40% af alle blodforgiftninger med CRE i USA.Antibiotic resistance an 'apocalyptic threat' New Scientist, marts 2013 Resistensproblemet er i begyndelsen af 2013 blevet så alvorligt, at Storbritianniens øverste medicinaldirektør, Dame Sally Davies, har advaret om at antibiotikaresistens er blevet så udbredt, at det udgør en dommedags-lignende trussel, hvor selv små infektioner i fremtiden ikke kan behandles. Derfor anbefaler hun de britiske myndigheder at udvide det nationale register over katastrofesituationer som terrorangreb, globale epidemier og naturkatastrofer med antibiotikaresistens.
Center for Disease Control i USA anslår, at 2 millioner amerikanere hvert år smittes med resistente bakterier, og at der i USA hvert år dør 23.000 mennesker som følge af infektion med resistente bakterier; CDC advarer derfor i en rapport mod den truende situation, hvor der ikke længere findes liv-reddende antibiotika.CDC warns of future catastrophic antibiotic resistance. New Scientist 2013Amerikanske myndigheder: Millioner smittet med resistente bakterier. Videnskab.dk 2013
Danske eksperter kalder udviklingen en ond spiral og er enige ud fra betragtninger af, at også i Danmark er resistente bakterier som stafylokokker i fremmarch, og at 80-90 % af danske slagtesvin indeholder resistente bakterier.Eksperter slår alarm: Antibiotika-resistens er ligeså farligt som terror. Metroxpress Overførsel af resistente bakterier fra kæle- og husdyr til mennesker er en potentiel risiko efter fund af resistente bakterier i kæle- og husdyr.Antibiotikaresistens. Fælles antibiotika- og resistenshandlingsplan for mindre husdyr. Dansk Veterinær tidsskrift, februar 2012
I begyndelsen af 2013 opererede sundhedsvæsenet med tre typer resistente tuberkulosebakterier: multiresistente, ekstremt resistente og fuldkommen resistente eller totalt resistente tuberkulosebakterier, der kræver meget lang og kostbar antibiotikabehandling med stor risiko for at fremkalde resistens, og for de totalt resistente en eksperimentel behandling, hvis udfald ikke kan forudsiges.Nu er tuberkulose praktisk talt uhelbredelig. Videnskab.dk marts 2013
Det er anslået, at omkring 700.000 mennesker i 2016 døde som følge af resistente bakterier, og at dette tal inden for få årtier øges til flere millioner mennesker der dør hvert år.A giant Petri dish chock-full of superbugs shows evolution as it happens. STAT 2016
ÅrDanskere smittet med svine-MRSAMethicillin resistente Staphylococcus aureus. Statens Serum InstitutDanskere smittet med MRSAMethicillin resistente Staphylococcus aureus (MRSA). Statens Seruminstitut2007126622008642009432010111201116620122332013643, 3 dødsfald i 2012 og 2013SSI oplyste om MRSA CC 398 dødsfald. SSI 201413 dødsfald i 2012 og 201320141.271, 2 dødsfaldOpgørelse for blodforgiftninger med MRSA 4. kvartal 2014. SSI 2015Statens Seruminstitut, 6. oktober 20152.965, 12 dødsfald20151.117, 1 dødsfaldOpgørelse for blodforgiftninger med MRSA 4. kvartal 2015. SSI 20162.928, 7 dødsfald20161.208, 1 dødsfaldOpgørelse for blodforgiftning med MRSA 4. kvartal 2016. SSI 2017Antal smittede med svine-MRSA stiger igen. Dr.dk3.545, 6 dødsfald20171.2513.588, 8 dødsfaldMrsa-smitte fortsat på historisk højt niveau. TV2 Nyheder 201820181.216, 2 dødsfaldMRSA tilfælde og dødsfald 2018. SSI 20193.672, 7 dødsfald
Selektionspresset
Al brug af antibiotika vil medføre et selektionspres, der gør at de følsomme mikroorganismer dør og de resistente trives. Resistens fremkaldes således over tiden ved utilstrækkelig eller overdreven behandling. Dette kan på længere sigt få betydning for behandling af infektioner som skyldes f.eks. Staphylococcus aureus. Det er af afgørende betydning at fastholde et lavt og smalspektret antibiotikaforbrug, samt opsporing og behandling af bærere af Methicillin-resistent Staphylococcus aureus bakterier og carbapenem-resistente bakterier som NDM-1 (bakterier med det antibiotika-nedbrydende enzym NDM-1, New Delhi Metallo-beta-lactamase 1).
Multiresistens opstår ved at en bakterie med et antibiotika-nedbrydende enzym får overført genet for et andet antibiotika-nedbrydende enzym, og derfor ikke kan behandles med to typer antibiotika. Denne proces kan fortsætte og slutte med bakterier, der producerer enzymer, der nedbryder alle kendte antibiotika.
I Danmark er der i landbrugets svineproduktion et meget stort forbrug af antibiotika. I 2010 brugte det danske landbrug i alt 100,3 ton antibiotika, og trods større produktion kunne der konstateres et glædeligt fald i forbruget til 81,4 ton i 2011Mindre antibiotika trods mange flere svin.
Antibiotikaresistente bakterier
CA-MRSA (community-acquired MRSA) engelsk udtryk for smitsom MRSA CC97 eller MRSA CC97 (methicillin resistant Staphylococcus aureus clonal complex 97) stammer oprindeligt fra køer.Forskere finder farlige bakteriers oprindelse. Videnskab.dk 2013 CC398 eller MRSA CC398 (methicillin resistant Staphylococcus aureus clonal complex 398) eller * ST398 (sequence type 398) også kaldet "svine-MRSA" er resistent over for både methicillin og tetracyclin CPE, carbapenemase-producerende enterobakterierResistente bakterier stiger fortsat på danske hospitaler. DANMAP 2017Carbapenemase-producerende enterobakterier. Statens Seruminstitut 2012Læger tvinges til at bruge medicin med svære bivirkninger. Videnskab.dk 2013 CRE, carbapenem-resistente enterobakterier, herunder carbapenem-resistente Klebsiella er udbredte i Grækenland, UK og USA.'Nightmare Bacteria' Require Old and New Weapons. Livescience 2015Medical tools that spread superbugs have to change. Wired ESBL (extended-spectrum beta-lactamase), bakterie der indeholder det antibiotika-nedbrydende enzym ESBL HA-MRSA (healthcare-associated MRSA) engelsk udtryk for hospitalsinfektion. KPC, K. pneumoniae carbapenemase-producerende Klebsiella, panresistent, findes i USA.Infection with Panresistant Klebsiella pneumoniae. Clinical Infectious Diseases LA-MRSA (livestock-associated MRSA) "svine-MRSA" MRAB (multiresistent Acinetobacter baumannii) blodinfektioner hos soldater i Irak og Afghanistan MRSA (methicillin resistant Staphylococcus aureus) resistent over for methicillin. Smittevejene fra dyr til mennesker er i 2013 ved at blive klarlagt.Resistente bakterier kan smitte fra køer og får til mennesker. Forskningsnet SSI 2013MRSA: Forskere er på sporet af antibiotikaresistens. Videnskab.dk 2013 Den følsomme bakterie, der kan behandles med methicillin. benævnes MSSA (methicillin-sensitiv Staphylococcus aureus) Mycobacterium tuberculosis, multiresistente bakterier er udbredt i ØsteuropaMultiresistent tuberkulose truer os.Videnskab.dk August 2012 og totalt resistente bakterier i Sydafrika. Mycoplasma genitalium med udbredt resistensMycoplasma: Kønssygdommen, som lægerne ikke vil tjekke, om du har. Videnskab.dk 2021 NDM-1, New Delhi-metallo-beta-lactamase 1-producerende enterobakterier (Klebsiella pneumoniae, E. coli, Vibrio colerae og Shigella boydeii) er udbredt i Indien, Pakistan, Bangladesh og på Balkan.New Delhi-metallo-beta-laktamase 1 – en uønsket souvenir. Ugeskrift for Læger ORSA (oxacillin-resistant Staphylococcus aureus) t127 eller MRSA t127 (methicillin resistant Staphylococcus aureus) konstateret hos 9 nyfødte børn på Hvidovre Hospital, 2014. ST22-MRSA-IV (sequence type 22 methicillin resistant Staphylococcus aureus type IV) – en hospitalsinfektion i Irland VRE, vancomycin-resistent enterokok, forekommer som hospitalsinfektion VRSA, vancomycin-resistant Staphylococcus aureusSuperbugs for dummies: Explaining the battle between bacteria and antibiotics. STAT 2018 XDR (forkortelse eng. extensively drug-resistant) superresistente bakterier, bruges om tuberkulose-bakterie.Tuberkulose i Afrika udvikler skræmmende resistens. Videnskab.dk
Medfødt resistens Nogle organismer er naturligt udstyret med resistens over for diverse stoffer i kraft af deres DNA. Nogle organismer har ikke genet for en bestemt receptor for et givent antibiotikum. F.eks. virker ved at binde sig til steroler i svampes cellemembran, og da bakterier ikke har steroler i deres cellemembran, er de naturligt resistente over for amphotericin B.
Et andet eksempel på medfødt resistens er en organismes ydre barriere, der kan forhindre visse antibiotika i at nå deres mål i cellen.
Opnået resistens Begrebet opnået resistens eller overført resistens dækker over at en mikroorganisme udvikler antibiotikaresistens. Overført resistens betyder at en mikroorganisme bliver resistent over for antibiotika ved at blive "smittet" af en anden mikroorganisme.
Der kendes flere biologiske, genetiske og biokemiske mekanismer: ved en mutation overførsel af et gen for et antibiotika-nedbrydende enzym som f.eks. beta-laktamase overførsel af et gen for et membran-protein, en pumpe, der pumper antibiotika ud af cellen (sammenlign f.eks. med natrium-kalium-pumpen overførsel af et gen der ændrer celleoverfladen, så antibiotika ikke binder til cellen eller ikke kan trænge igennem celleoverfladen.